Thuốc chống động kinh

2011-06-06 05:02 PM

Phenytoin là dẫn chất hydantoin có công dụng chống co giật và gây ngủ nên được dùng chống động kinh cơn lớn và động kinh cục bộ khác và cả động kinh tinh thần hoạt động .Tên quốc tế : Phenytoin .

Loại thuốc: Thuốc chống động kinh.

Bạn đang đọc: Thuốc chống động kinh

Dạng thuốc và hàm lượng

Viên nén 50 mg, 100 mg phenytoin ; nang tính năng lê dài và nang tính năng nhanh chứa 30 mg, 100 mg phenytoin ; dịch treo ( hỗn dịch ) : 30 mg / 5 ml và 125 mg / 5 ml ; thuốc tiêm 50 mg phenytoin natri ( 50 mg / ml ) .

Tác dụng

Phenytoin là dẫn chất hydantoin có tính năng chống co giật và gây ngủ nên được dùng chống động kinh cơn lớn và động kinh cục bộ khác và cả động kinh tinh thần hoạt động. Thuốc không được dùng chống động kinh cơn nhỏ. Phenytoin rút ngắn cơn phóng điện và có tính năng không thay đổi màng, làm hạn chế sự Viral phóng điện trong ổ động kinh. Phối hợp với những thuốc chống động kinh khác rất phức tạp, nên tránh .

Chỉ định

Ðộng kinh cơn lớn, cơn động kinh cục bộ khác .
Ðộng kinh tinh thần – hoạt động .

Chống chỉ định

Rối loạn chuyển hóa porphyrin .
Quá mẫn với những dẫn chất hydantoin .

Thận trọng

Suy gan, suy thận, đái tháo đường. Ngừng điều trị nhanh hoàn toàn có thể gây rủi ro tiềm ẩn tăng số cơn động kinh, thậm chí còn rủi ro tiềm ẩn trạng thái động kinh. Nguy cơ tăng sản lợi, do đó cần vệ sinh miệng tốt .

Thời kỳ mang thai

Phenytoin qua nhau thai ; phải xem xét rủi ro tiềm ẩn / quyền lợi, vì thuốc có năng lực làm tăng khuyết tật thai nhi ; cơn động kinh hoàn toàn có thể tăng trong thai kỳ yên cầu phải tăng liều ; chảy máu hoàn toàn có thể xảy ra ở mẹ khi sinh và ở trẻ sơ sinh. Có thể tiêm vitamin K phòng chảy máu cho mẹ lúc đẻ và cho trẻ sơ sinh ngay sau khi sinh .

Thời kỳ cho con bú

Phenytoin tiết vào sữa mẹ ở nồng độ thấp, nên mẹ dùng thuốc vẫn hoàn toàn có thể cho con bú .

Tác dụng phụ

Thường gặp

Buồn ngủ, chóng mặt .
Nồng độ acid folic huyết thanh thấp .
Mất điều hòa, rung giật nhãn cầu, run đầu chi .
Tăng sản lợi .
Ngoại ban, mày đay, rậm lông .
Tăng transaminase .
Rối loạn thị giác .

Ít gặp

Khó tiêu, buồn nôn, nôn .
Bệnh hạch lympho ( sốt, ngoại ban, hạch bạch huyết to ) .

Hiếm gặp

Luput ban đỏ body toàn thân .
Giảm bạch cầu hạt, thiếu máu bất sản, giảm bạch cầu, thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ, giảm tiểu cầu .
Blốc nhĩ thất .
Hội chứng Stevens – Johnson .
Viêm gan
Tăng glucose huyết, nhuyễn xương

Lú lẫn.

Xử trí

Dùng vitamin D để phòng ngừa nhuyễn xương. Một chương trình bắt buộc làm sạch răng do nhà trình độ triển khai phối hợp với người bệnh tự làm vệ sinh trong 10 ngày đầu sử dụng phenytoin sẽ giảm tối thiểu vận tốc tăng trưởng và mức độ nặng của tăng sản lợi. Hướng dẫn người bệnh vệ sinh răng miệng thích hợp, kể cả thận trọng trong sử dụng đều đặn bàn chải đánh răng và tăm. Kiểm tra công dụng gan, theo dõi công thức máu và tín hiệu kém dung nạp thuốc để giảm liều kịp thời vì chỉ quá liều một chút ít đã hoàn toàn có thể gây ngộ độc .

Liều lượng và cách dùng

Cách dùng

Liều phenytoin phải được kiểm soát và điều chỉnh theo nhu yếu từng người bệnh để khống chế cơn động kinh, nên cần giám sát nồng độ thuốc trong huyết tương ( 10 – 20 microgam / ml ) .
Các tên thương mại khác nhau của phenytoin cũng như những dạng bào chế khác nhau của cùng một nhà phân phối cũng có sinh khả dụng và vận tốc hòa tan khác nhau, do đó người bệnh cần liên tục dùng loại thuốc đã dùng bắt đầu để không thay đổi bệnh, và nếu cần thay thuốc khác thì thiết yếu phải không thay đổi lại .
Ðể giảm bớt kích ứng dạ dày, phenytoin phải uống cùng hoặc sau bữa ăn .
Nếu người bệnh đang dùng thuốc chống động kinh khác, mà chuyển sang phenytoin thì phải thực thi từ từ, liều dùng hoàn toàn có thể chồng lên nhau .
Khi tiêm tĩnh mạch, phải chọn một tĩnh mạch lớn, dùng kim to hoặc một ống thông tĩnh mạch để tiêm với vận tốc không được vượt quá 50 mg / phút. Tiêm nhanh hoàn toàn có thể gây hạ huyết áp, trụy tim mạch hoặc ức chế hệ thần kinh TW, do thuốc tiêm có chất propylen glycol .
Không khuyến khích tiêm bắp vì hấp thu chậm và kích ứng tại chỗ .
Lắc hỗn dịch trước khi dùng. Chú ý khi sử dụng nang thuốc công dụng lê dài hoặc nang tính năng nhanh. Chỉ nang thuốc công dụng lê dài mới được sử dụng 1 lần / ngày. Không nên dùng nang thuốc công dụng nhanh 1 lần / ngày .

Thuốc uống

Người lớn và thiếu niên : Liều bắt đầu là : 100 – 125 mg / lần, 3 lần / ngày. Cần kiểm soát và điều chỉnh liều theo khoảng cách 7 – 10 ngày. Liều duy trì : 300 – 400 mg / ngày .
Trẻ em : Liều bắt đầu là 5 mg / kg / ngày, chia 2 – 3 lần. Ðiều chỉnh liều khi cần, nhưng không được vượt 300 mg / ngày. Liều duy trì : 4 – 8 mg / kg / ngày, chia 2 – 3 lần .

Thuốc tiêm

Ðể điều trị trạng thái động kinh, thường khởi đầu tiêm tĩnh mạch benzodiazepin ( như diazepam ), tiếp theo là tiêm tĩnh mạch phenytoin .
Người lớn và thiếu niên : 15 – 20 mg / kg, tiêm tĩnh mạch trực tiếp, vận tốc không vượt quá 50 mg / phút. Liều duy trì : Tiêm tĩnh mạch trực tiếp 100 mg / lần, 6 – 8 giờ / lần, vận tốc không vượt quá 50 mg / phút .
Trẻ em : Tiêm tĩnh mạch trực tiếp 15 – 20 mg / kg, vận tốc không vượt quá 50 mg / phút ( vận tốc 1 – 3 mg / kg thể trọng / phút ) .
Người cao tuổi, bệnh nặng hoặc người suy gan cần phải giảm liều bởi có sự chuyển hóa chậm của phenytoin hoặc giảm link với protein huyết tương. Ðối với người béo phì, hàng loạt liều phải được đo lường và thống kê dựa trên khối lượng lý tưởng cộng với 1,33 lần phần vượt quá cân nặng lý tưởng, chính bới phenytoin được phân bổ nhiều trong mỡ .

Tương tác

Coumarin hoặc dẫn chất indandion, cloramphenicol, cimetidin, isoniazid, phenylbutazon, ranitidin, salicylat, sulfonamid gây tăng nồng độ phenytoin trong huyết thanh do giảm chuyển hóa. Sử dụng đồng thời amiodaron với phenytoin làm tăng nồng độ phenytoin trong huyết thanh .
Carbamazepin, estrogen, corticosteroid ( glucocorticoid, mineralocorticoid ), ciclosporin, glycosid của digitalis, doxycyclin, furosemid, levodopa bị giảm công dụng khi dùng đồng thời với phenytoin, do tăng chuyển hóa. Thuốc chống trầm cảm ba vòng, haloperidol, chất ức chế monoaminoxidase, phenothiazin hoàn toàn có thể hạ thấp ngưỡng gây co giật và làm giảm công dụng chống co giật của phenytoin. Dùng đồng thời phenytoin với những muối calci làm giảm sinh khả dụng của cả hai thuốc. Dùng đồng thời fluconazol hoặc ketoconazol hoặc miconazol với phenytoin làm giảm chuyển hóa phenytoin, dẫn đến tăng nồng độ phenytoin trong máu. Verapamil, nifedipin dùng đồng thời với phenytoin hoàn toàn có thể làm đổi khác nồng độ phenytoin tự do trong huyết thanh. Omeprazol làm giảm chuyển hóa phenytoin ở gan do ức chế cytochrom P450. Rifampicin kích thích chuyển hóa phenytoin .
Acid valproic đẩy phenytoin ra khỏi link với protein huyết tương và ức chế chuyển hóa phenytoin. Dùng đồng thời xanthin ( aminophylin, cafein, theophylin ) với phenytoin sẽ ức chế hấp thu phenytoin và kích thích chuyển hóa những xanthin ở gan .

Bảo quản

Không để thuốc hỗn dịch bị ướp lạnh. Chỉ dùng thuốc tiêm phenytoin khi dung dịch trong suốt .

Tương kỵ

Phenytoin natri chỉ sống sót trong môi trường tự nhiên kiềm ( pH 10 – 12 ). Dung dịch tiêm phenytoin không trong suốt hoặc bị kết tủa khi trộn lẫn với những thuốc khác. Vì vậy, không được trộn lẫn phenytoin với những thuốc khác hoặc với dung dịch tiêm truyền .

Quá liều và xử trí

Biểu hiện

Mất điều hòa, mờ mắt, lú lẫn, chóng mặt, lơ mơ, buồn nôn, nôn, rung giật nhãn cầu .

Xử trí

Không có thuốc giải độc đặc hiệu ; điều trị tương hỗ và triệu chứng gồm :

Gây nôn, rửa dạ dày.

Dùng than hoạt, hoặc thuốc tẩy .
Thở oxygen, dùng những thuốc co mạch .

Quy chế

Thuốc dạng tiêm được kê đơn và bán theo đơn .

Source: https://posteritalia.com
Category: medican

We will be happy to hear your thoughts

Leave a reply