Thuốc chống viêm, dị ứng, ức chế miễn dịch

2011-05-25 11:04 PM

Ðể sử dụng tính năng chống viêm hoặc ức chế miễn dịch, những glucocorticoid tổng hợp có công dụng mineralocorticoid tối thiểu được ưa chọn hơn .Tên quốc tế : Hydrocortisone .

Loại thuốc: Glucocorticosteroid, corticosteroid.

Dạng thuốc và hàm lượng

Kem : 0,5 %, 1 %, 2,5 % .
Gel : 0,5 %, 1 % .
Thuốc xức : 0,25 %, 0,5 %, 1 %, 2,5 % .
Thuốc mỡ : 0,25 %, 1 %, 2,5 % .
Dung dịch ( dùng ngoài ) : 0,5 %, 1 %, 2,5 % .
Viên nén ( uống ) : 5, 10, 20 mg .
Hỗn dịch hydrocortison acetat để tiêm : 25 mg / ml và 50 mg / ml ( tính theo dẫn chất acetat ) .
Dung dịch hydrocortison natri phosphat để tiêm : 50 mg / ml ( tính theo hydrocortison ) .
Bột hydrocortison natri sucinat để tiêm : 100 mg, 250 mg, 500 mg và 1 g ( tính theo hydrocortison ) .
Thuốc được pha để tiêm bắp hay tĩnh mạch theo hướng dẫn của đơn vị sản xuất, và nếu cần để truyền tĩnh mạch, thì pha loãng tiếp đến nồng độ 0,1 – 1 mg / ml bằng dung dịch dextrose 5 % hoặc natri clorid 0,9 % .

Tác dụng

Hydrocortison là corticoid tiết từ vỏ thượng thận, thuộc nhóm glucocorticoid có tính năng chống viêm, chống dị ứng, chống ngứa và ức chế miễn dịch .

Chỉ định

Bôi tại chỗ ( thuốc mỡ và kem ) : Chữa eczema cấp và mạn do nhiều nguyên do khác nhau, ngứa hậu môn – sinh dục .
Uống và tiêm : Liệu pháp sửa chữa thay thế : Hydrocortison ( hoặc cortison ) thường là corticosteroid được lựa chọn để điều trị sửa chữa thay thế cho người bị suy vỏ thượng thận ( suy vỏ thượng thận tiên phát và thứ phát, tăng sản thượng thận bẩm sinh hoặc hội chứng thượng thận sinh dục ). Liệu pháp tiêm bắp hoặc tĩnh mạch thường dành cho người bệnh không uống được thuốc hoặc trong trường hợp cấp cứu, khi cần phải có công dụng nhanh, như ở người bị suy thượng thận cấp ( do cơn Addison hoặc sau cắt bỏ tuyến thượng thận, do ngừng thuốc bất thần liệu pháp corticosteroid hoặc do tuyến thượng thận không cung ứng được với stress ngày càng tăng ở những người bệnh đó ) và ở một số ít trường hợp cấp cứu do dị ứng : trạng thái hen và sốc, đặc biệt quan trọng sốc phản vệ .
Ðể sử dụng tính năng chống viêm hoặc ức chế miễn dịch ( thí dụ trong điều trị lupus ban đỏ body toàn thân, bệnh bạch cầu, u lympho bào ác tính … ), những glucocorticoid tổng hợp có công dụng mineralocorticoid tối thiểu được ưa chọn hơn .

Chống chỉ định

Người bệnh nhiễm khuẩn ( đặc biệt quan trọng trong lao tiến triển ), nhiễm virus ( thủy đậu, zona, herpes giác mạc ), nhiễm nấm bệnh hay kí sinh trùng chỉ được dùng glucocorticoid sau khi đã được điều trị bằng những thuốc chống nhiễm những bệnh kể trên .

Thận trọng

Khi dùng thuốc xoa và mỡ ngoài da, tránh tiếp xúc với kết mạc mắt. Khi dùng cho trẻ nhỏ trên một diện tích quy hoạnh rộng của thân thể, đặc biệt quan trọng nếu dùng thời hạn dài, thì phải chăm sóc đến rủi ro tiềm ẩn ức chế trục hạ đồi – tuyến yên – thượng thận, gây tính năng không mong ước body toàn thân. Khi dùng liều cao, cần rất thận trọng ở người bệnh bị loãng xương, mới nối ruột, loạn tinh thần, loét dạ dày tá tràng, lao, tăng huyết áp do đái tháo đường, suy tim và ở trẻ nhỏ đang lớn .
Không khi nào được dùng glucocorticoid trong nhiễm khuẩn đang tiến triển, trừ trường hợp đã dùng thuốc chống nhiễm khuẩn trước đó. Mặt khác, vẫn có rủi ro tiềm ẩn làm tăng nhiễm khuẩn do bị ức chế miễn dịch khi dùng glucocorticoid .

Thời kỳ mang thai

Thử trên động vật hoang dã, glucocorticoid có công dụng có hại trên thai. Tuy nhiên, những tác dụng này không tương ứng ở người. Dù vậy, dùng thuốc lê dài, liều cao sẽ gây rủi ro tiềm ẩn ức chế vỏ thượng thận của thai. Dùng trước khi chuyển dạ, glucocorticoid có công dụng bảo vệ chống lại hội chứng suy hô hấp rất nguy hại cho trẻ đẻ non. Ðiều trị hen cho người mang thai nên phối hợp glucocorticoid, vì bản thân hen là một rủi ro tiềm ẩn lớn so với thai .

Thời kỳ cho con bú

Hydrocortison bài tiết qua sữa, gây rủi ro tiềm ẩn cho trẻ nhỏ, thậm chí còn ngay cả với liều thông thường .

Tác dụng phụ

Thường gặp

Loãng xương, teo cơ .
Hội chứng dạng Cushing ở một mức độ nào đó, chậm lớn ở trẻ nhỏ ; không cung ứng thứ phát của vỏ thượng thận và tuyến yên, đặc biệt quan trọng trong thời hạn stress, như khi bị chấn thương, phẫu thuật hoặc bị bệnh, tăng cân .

Ít gặp

Loét dạ dày tá tràng, chảy máu vết loét, loét ruột non …
Hưng phấn quá độ, lú lẫn, trầm cảm khi ngừng thuốc .

Hiếm gặp

Viêm da tiếp xúc, teo da, chậm lành sẹo.

Phản ứng miễn dịch, phản ứng dạng phản vệ kèm co thắt phế quản .
Nhiễm khuẩn do vi trùng thời cơ gây bệnh với độc lực thấp .

Xử trí

Có thể giảm thiểu hội chứng dạng Cushing và chứng loãng xương bằng cách chọn cẩn trọng chế phẩm thuốc steroid, chương trình dùng thuốc cách một ngày hoặc ngắt quãng ; liệu pháp phụ trợ hoàn toàn có thể có hiệu suất cao trong điều trị loãng xương do steroid ( calci, vitamin D. .. ) .
Phải tiếp tục chăm sóc đến nhiễm khuẩn do vi trùng thời cơ. Nếu cần, phải dùng kháng sinh .

Cách dùng

Ðường dùng và liều lượng của hydrocortison và những dẫn chất tùy thuộc vào bệnh đang điều trị và phân phối của người bệnh. Liều lượng cho trẻ bé và trẻ nhỏ phải dựa trên mức độ nặng nhẹ của bệnh và phân phối của người bệnh với thuốc hơn là chỉ dựa vào tuổi, thể trọng và diện tích quy hoạnh khung hình. Sau khi đã đạt được phân phối mong ước, nên giảm dần liều lượng đến liều thấp nhất để duy trì phân phối lâm sàng thỏa đáng. Nếu dùng thuốc trong thời hạn dài, khi ngừng thuốc phải ngừng từ từ .

Liều lượng

Liệu pháp sửa chữa thay thế ( uống ) :
Suy thượng thận tiên phát mạn, suy thượng thận thứ phát : Liều thường thì : 20 mg uống sáng sớm và 10 mg uống buổi chiều, để bắt chước nhịp sinh học 24 giờ trong khung hình .
Tăng sản thượng thận bẩm sinh ( hội chứng thượng thận – sinh dục ) : Liều uống thường thì : 0,6 mg / kg / ngày chia làm 2 hoặc 3 liều, cùng với fluorocortison acetat 0,05 – 0,2 mg / ngày .
Tình huống cấp cứu : Dùng thuốc tiêm hydrocortison tan trong nước :
Hen nặng cấp ( trạng thái hen ) : Liều thường thì tiêm tĩnh mạch : 100 mg cho đến 500 mg hydrocortison, lặp lại 3 hoặc 4 lần trong 24 giờ, tùy theo mức độ nặng nhẹ của bệnh và phân phối của người bệnh .
Trẻ em cho tới 1 năm tuổi : 25 mg ; 1 – 5 tuổi : 50 mg ; 6 – 12 tuổi : 100 mg .
Truyền dịch và điện giải khi cần để kiểm soát và điều chỉnh bất kỳ rối loạn chuyển hóa nào .
Cũng hoàn toàn có thể tiêm bắp hydrocortison, nhưng cung ứng có vẻ như chậm hơn tiêm tĩnh mạch .
Sốc nhiễm khuẩn : Liều rất cao bắt đầu tiêm tĩnh mạch 1 g, nhưng quyền lợi còn chưa rõ ràng. Khi sốc nguy hại đến tính mạng con người, hoàn toàn có thể tiêm 50 mg / kg khởi đầu và tiêm lặp lại sau 4 giờ và / hoặc mỗi 24 giờ nếu cần. Liệu pháp liều cao được liên tục đến khi thực trạng người bệnh không thay đổi và thường không nên liên tục dùng quá 48 – 72 giờ để tránh tăng natri huyết .
Sốc phản vệ : Bao giờ cũng phải tiêm adrenalin tiên phong và sau đó hoàn toàn có thể tiêm tĩnh mạch hydrocortison với liều 100 – 300 mg .
Suy thượng thận cấp : Liều tiên phong 100 mg, lặp lại cách 8 giờ một lần. Liều này thường giảm dần trong 5 ngày để đạt liều duy trì 20 đến 30 mg / 24 giờ .
Tiêm trong khớp : Tiêm hydrocortison acetat với liều 5 – 50 mg phụ thuộc vào vào size của khớp .
Bôi tại chỗ : Kem, thuốc mỡ hoặc thuốc xoa có nồng độ từ 0,1 đến 2,5 % : bôi 1 – 4 lần / ngày ( bôi 1 lớp mỏng mảnh lên vùng bị bệnh ) .

Tương tác thuốc

Dùng đồng thời corticoid với những thuốc barbiturat, carbamazepin, phenytoin, primidon, rifampicin, thì corticoid bị tăng chuyển hóa và giảm công dụng .
Khi dùng đồng thời corticoid với những thuốc lợi tiểu làm giảm kali, như những thiazid, furosemid thì càng tăng sự thiếu vắng kali .
Dùng đồng thời corticoid và những thuốc chống viêm không steroid sẽ làm tăng tỷ suất chảy máu và loét dạ dày – tá tràng .
Corticosteroid cũng làm đổi khác cung ứng của người bệnh với những thuốc chống đông máu .
Corticosteroid làm tăng nhu yếu thuốc chống đái tháo đường và thuốc chống tăng huyết áp .
Corticosteroid hoàn toàn có thể làm giảm nồng độ salicylat trong huyết thanh và làm giảm công dụng của thuốc chống muscarin trong bệnh nhược cơ .

Bảo quản

Bảo quản ở nhiệt độ phòng.

Quá liều và xử trí

Rất hiếm gặp quá liều gây nên ngộ độc cấp hoặc gây chết. Trong những trường hợp quá liều, không có thuốc đối kháng nổi bật, chỉ điều trị tương hỗ và điều trị triệu chứng .

Tương kỵ

Các thuốc tiêm hydrocortison và ester đã được thông tin có tương kỵ với nhiều loại thuốc, nhưng tính tương hợp phụ thuộc vào vào nhiều yếu tố ( thí dụ nồng độ thuốc, pH ở đầu cuối, nhiệt độ ) ; cần tìm hiểu thêm thêm tài liệu chuyên biệt để thêm thông tin .

Qui chế

Thuốc độc bảng B .

Source: https://posteritalia.com
Category: medican

We will be happy to hear your thoughts

Leave a reply